楼主月亮:在物理治疗中，徒手治疗是其中重要的一环，它是针对肌肉和关节系统的评估和治疗，而其中最重要的是关节松动术。
关节松动术是西方徒手治疗的精华，也是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，如果治疗师可以完全掌握关节松动术，将会在临床上更加得心应手。
关节松动术
关节松动术是一种用来处理由关节活动受限或疼痛的手法技术。
造成关节受限原因：主要有关节囊、关节周围韧带等软组织挛缩粘连、疼痛、关节炎症等引起的关节周围肌肉保护性收缩、以及关节面排列不正常或半脱位等。

关节松动术是通过对关节生理活动和附属活动重复操作，来刺激牵张关节囊等关节周边组织，从而起到改善症状的作用。
关节松动术可以调节关节内结构位置从而缓解疼痛和恢复全范围的关节运动度，可使关节腔内滑液流动改善软骨的营养，可以松解关节内粘连，缓解韧带及关节囊挛缩，维持和改善关节及其周围组织的延展性和韧性，增强本体感觉反馈影响疼痛的传导，为中枢神经系统提供有关姿势动作的感觉信息等。
关节运动学是指骨运动时的关节囊内运动，关节囊内的关节面的位置变化。
关节囊内运动形式有滑动(gliding)，滚动(rolling)和轴回旋(spin)。
关节松动术的特点
目前关节松动术的主要流派为：Maitland 关节松动术、Kaltenborn 关节松动术和Mulligan 动态关节松动术。
关节松动术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级，分级标准是以操作者施加手力的轻重或大小以及所引起关节的活动范围，因此，具有一定的客观性。
目前有两种分级方法，一种的Maitland的五级振动分级法，一种是Kaltenborn三级持续牵伸分级法。Maitland的手法适用于附属运动和生理运动；另一种是美国卡顿波（Kaltenborn）的3级分法，主要用于关节内牵引。而未分级的Mulligan的手法被称为动态松动术！
关节松动术的适应症与禁忌症
适应症
1、关节附属运动减少；

2、力学因素（非神经性）引起的关节活动受限，如关节疼痛、肌肉紧张或痉挛等；
3、可逆性关节活动受限；
4、进行性关节活动受限和功能性关节制动，这类关节松动术主要被用于维持现有的活动范围，延缓病情进展，预防因不活动引起的并发症；
禁忌症
1、关节松弛，不可以做三级手法；

2、关节周围软组织处在急性炎症期，关节积液肿胀，此时牵拉会造成症状加重；
3、被松动关节，骨性结构有未愈合的骨折，或骨性疾病；
4、治疗部位有恶性肿瘤；
5、不能配合的治疗者；
6、局部有创伤未愈合者；
关节松动术三大流派
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Kaltenborn?
关节松动术
Kaltenborn关节松动术是Freddy.Kaltenborn整合骨科的治疗和Dr James Cyriax的检查评估，并结合各家如运动医学、传统物理治疗、整骨学和各徒手治疗前辈的经验和理论和自己的心得而创立的Kaltenbom关节松动术体系，也叫骨科手法治疗师OMT Kaltenborn-Evienth系统。
Kaltenborn 体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成Ⅰ～Ⅲ级，评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度作为标准。

Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度，小幅度的滑动关节面，主要用来缓解疼痛。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。主要用来测试症状的敏感程度，也可以用来缓解疼痛，维持关节内运动。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感，大幅度的滑动关节面，对关节囊和关节周围的其他软组织产生足够大的拉力。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
2
Maitland关节松动术
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Maitland 根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为5 级振动技术。

Ⅰ级：治疗者在患者关节活动的起始端，小范围、节律性地来回振动关节。
Ⅱ级：治疗者在患者关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回振动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
Ⅲ级：治疗者在患者关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回振动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Ⅳ级：治疗者在患者关节活动的终末端，小范围、节律性地来回振动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Ⅴ级：在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织，这是一种难度较高的技术。
手法分级的选择：
Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；

Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动时，Ⅰ～Ⅳ级手法皆可选用；
而生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60％才可以应用，因此，多用Ⅲ～Ⅳ级，极少用Ⅰ级手法。
跟随Maitland亲传弟子老师手把手学习Maitland关节松动术的机会来了！
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Mulligan?
动态关节松动术
Mulligan 动态关节松动术是由新西兰物理治疗师Brian R. Mulligan 和其同事经过数年研究提出的。
这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完成。Mulligan 提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。动态松动术在康复实践中已被证实安全有效。
Mulligan 动态关节松动术的特点
①无痛原则
在治疗过程中尽量不能引起或加重患者的疼痛。如果出现疼痛，应立即停止治疗，如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用其他手法治疗。

②强调关节内的持续滑动且配合关节的生理运动
其原因在于在运动状况下治疗会使症状得以改善，并更好地维持疗效。
③重视评估
治疗师应及时询问和观察患者治疗后的反应，尤其是次日的情况，并以此为依据随时调整技术。
④?可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。
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治疗师进行传统关节松动术治疗的时候，患者是被动治疗，而动态关节松动术则强调肢体的运动。动态关节松动术这种治疗方式具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，肌肉得到了刺激；而帮助其完成训练，又确保了患者能在无痛的情况下使用所有的活动范围且运动方式更容易完成。